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第一节 疖（第1页）

■学习目标

1.掌握常见病证疖、疔、痈、乳痈等的概念及治疗原则。

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2.熟悉乳癖的病因病机和分型论治。

3.了解褥疮的含义和治疗原则。

疖是生于皮肤浅表的急性化脓性疾患。

四季皆可发生，但多见于夏秋季节，好发于头、面、颈后发际、背及臀部，分有头、无头两种。

多发于皮肤浅表，局部有红肿热痛，肿势局限，突起根浅，范围多在3cm以内，易脓、易溃，出脓则愈。

如感受暑邪引起者，称“蝼蛄疖”

；如反复发作，日久不愈者，称“疖病”

。

本病常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

多发性疖病多由于内郁湿火，又感风邪，蕴阻于皮肤，而且多与体虚有密切关系。

本病相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

（一）临床表现

局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热，口干，便秘、苔黄、脉数等症状。

1.有头疖患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

2.无头疖皮肤上有一红色结块，范围约3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

3.蝼蛄疖多发于儿童头部。

临床常见两种类型。

一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。

另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。

不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。

若无适当治疗，则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。

4.疖病好发于项后发际、背部、臀部。

几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。

也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

（二）治疗原则

以清热解毒为主。

暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热或健脾和胃。

（三）药方

暑热浸淫选用清暑汤（金银花、连翘、天花粉、赤芍、泽泻、竹叶、甘草、滑石、车前草）加减。

热毒蕴结选用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）、黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、大黄）加减。

阴虚内热选用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮）合增液汤（玄参、麦冬、生地黄）加减。

脾胃虚弱选用五神汤（茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁）合参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。

（四）外治

初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷。

脓成宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。

脓尽用生肌散掺白玉膏收口。

蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。

若有死骨，待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。