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第六节 中毒型细菌性痢疾（第1页）

中毒型细菌性痢疾（bacillarydysentery，toxictype）简称“中毒型菌痢”

，是急性细菌性痢疾的一种特殊表现，也是最严重的一种类型。

临床特征为起病急、进展快、出现惊厥、休克，可迅速发生呼吸或循环衰竭甚至死亡，而肠道症状轻或缺如，容易误诊及漏诊。

【病原学】

病原菌为志贺菌属，属肠杆菌科，革兰阴性短杆菌。

根据菌体o抗原的结构不同，该菌共分为a、b、c、d四个种群47个血清型，包括痢疾志贺菌（shigelladysenteriae）、福氏志贺菌（shigellaflexneri）、宋内志贺菌（shigellasonnei）和鲍氏志贺菌（shigellaboydii）。

志贺菌属均有侵袭肠黏膜能力，能产生内、外毒素引起全身中毒症状。

志贺菌属对外界抵抗力较强，耐寒、耐潮湿。

病菌在蔬菜、瓜果上能生存7～14日，在粪便中可存活11日，在冰块中能存活3个月。

但在阳光下30分钟、56～60c条件下10分钟或100c可被即刻杀灭。

对酸和一般化学消毒剂敏感。

【流行病学】

1.传染源病人和带菌者是本病主要传染源。

轻型、慢性病人和带菌者临床症状轻且活动范围大，在疾病传播上更具意义。

2.传播途径粪-口途径传播。

病菌随大便或通过苍蝇污染手、食品、水和生活用品，经口传播。

通过生活接触或食物传播较为常见，呈散发或小规模局部流行，水源污染可大规模暴发流行。

3.易感性人群普遍易感。

感染后产生短暂免疫力，不同菌种和菌型间无交叉免疫，易重复发病。

中毒型细菌性痢疾发病年龄主要见于2～7岁。

4.流行特征本病为世界性流行，温带和亚热带地区多见，全年均可发病，夏秋季为高发季节。

流行病菌在临床以福氏志贺菌（发展中国家，包括中国，且我国以福氏2a型为流行优势菌株）和宋内志贺菌（经济发达地区）多见。

【发病机制】

中毒型菌痢的发病与个体反应和细菌毒素作用相关。

病菌经口摄入，未被胃酸杀灭的病菌到达结肠，侵犯结肠和肠系膜淋巴结。

病菌依靠菌毛黏附在肠上皮细胞上，进而侵入上皮细胞内繁殖，后通过基底膜到达固有层、释放毒素，使固有层小血管循环障碍和肠黏膜发生炎症反应，导致上皮细胞变性、坏死，形成浅表溃疡，引起临床腹痛、腹泻、黏液脓血便。

同时毒素入血引起全身中毒症状。

由于部分患儿体质的特异性，对毒素的反应强烈，毒素直接作用于肾上腺髓质、刺激交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种血管活性物质，引起全身微循环障碍而导致休克、弥散性血管内凝血（dic）、脑水肿，即中毒型细菌性痢疾。

【病理改变】

中毒型细菌性痢疾肠道病变较轻微，主要为全身小血管内皮细胞肿胀、通透性增加、血浆渗出、组织水肿，甚至点状出血，微血管内可见微血栓形成，以脑、心、肺、肝、肾及肾上腺病变明显。

肠道病变部位以乙状结肠和直肠为主，病理可见受损肠黏膜局部充血、水肿、纤维蛋白渗出、炎症细胞（中性粒细胞为主）浸润、淋巴滤泡增生。

肠黏膜表面见大量黏液和渗出物。

坏死的肠黏膜上皮细胞和纤维蛋白炎性渗出物等形成假膜，脱落后形成浅表溃烂或溃疡。

【临床表现】