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第二节 小儿贫血概述（第1页）

贫血（anemia）是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。

www.Pinwenba.com贫血是一种综合征，可由多种原因引起，也可发生于多种疾病，婴幼儿比较常见。

【分类】

1.形态学分类是根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（）的数值进行分类（表11-1），这种分类法有助于推断贫血的性质和原因。

表11-1贫血的细胞形态学〔分类〕

贫血类型（%）

正常值|80～94|28～32|32～38

大细胞性32～38

正细胞性28～32|32～38

单纯小细胞性32～38

小细胞低色素性

2.病因分类根据造成贫血的原因和机制进行分类，对明确诊断和指导治疗有重要意义。

（1）红细胞和血红蛋白生成不足1造血物质缺乏：如缺铁性贫血（铁缺乏）、巨幼细胞贫血（维生素B12、叶酸缺乏）、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏等；2骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、白血病等。

（2）溶血性贫血由于红细胞内在异常或外在因素引起。

1红细胞内在异常：如红细胞膜结构缺陷引起的遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，红细胞酶缺陷引起的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、丙酮酸激酶（PK）缺乏症等，血红蛋白合成或结构异常引起的珠蛋白生成障碍性贫血、血红蛋白病等；2红细胞外在因素异常：由免疫因素引起的新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等，由感染、物理化学因素、病毒、原虫感染、烧伤、毒素等引起的贫血及脾功能亢进等。

（3）失血性贫血1急性：如外伤性大出血；2慢性：常见于溃疡病、肠息肉、钩虫病等。

【诊断步骤和诊断要点】

1.确定有无贫血根据病史或体检时小儿表现有面色苍白可初步考虑有无贫血，但主要应依据外周血血红蛋白含量或红细胞数值来确定。

小儿贫血的诊断标准应参考不同年龄、不同地区的正常值。

一般以血红蛋白量作为指标，世界卫生组织（WHO）1972年建议6个月至6岁＜110gL、6～14岁＜120gL作为贫血的诊断标准。

1986年联合国小儿基金会又补充建议1个月以上＜90gL、4个月以＜100gL作为诊断标准。

2.判断贫血程度根据外血红蛋白及红细胞降低程度分为四度（表11-2）。

新生儿血红蛋白120～144gL为轻度，90～120gL为中度，60～90gL为重度，＜60gL为极重度。

表11-2贫血程度的判断标准

分度红细胞数（×1012L）

轻度|90≤血红蛋白值

中度|60≤血红蛋白值

重度|30≤血红蛋白值

极重度红细胞数

3.明确贫血的性质和原因主要根据以下来分析、判断。

（1）病史

1）发病年龄：如对出生后即有严重贫血者要考虑产前或产时失血；出生后48小时内出现贫血伴有黄疸者，以新生儿溶血症可能性大；生理性贫血发生于出生后2～3个月。

营养性贫血多见于婴幼儿，再生障碍性贫血多发生于小儿期。

2）喂养史：详细了解婴幼儿的喂养方法及饮食的质与量对诊断和病因分析有重要意义。

单纯乳类喂养未及时添加辅食的婴儿，易患营养性缺铁性贫血或巨幼细胞贫血；幼儿及年长儿饮食质量差或搭配不合理者，可能为缺铁性贫血。

3）病程经过和伴随症状：起病快、病程短者，提示急性溶血或急性失血；起病缓慢者，提示营养性贫血、慢性失血、慢性溶血等。

如伴有黄疸和血红蛋白尿提示溶血；伴有呕血、便血、血尿、瘀斑等提示出血性疾病；伴有神经和精神症状，如嗜睡、震颤等提示维生素B1缺乏；伴有骨病提示骨髓浸润性病变，肿瘤性疾病多伴有发热，肝、脾及淋巴结增大。

4）既往史：询问有无寄生虫病特别是钩虫病史；询问其他系统疾病，包括消化系统疾病、慢性肾病、严重结核、慢性感染等可引起贫血的有关疾病。

此外，还要询问药物史，如使用“升血药物”